La Sociedad Internacional de Menopausia (IMS) cree que la terapia hormonal menopáusica es un tema que sigue siendo «significativamente controvertido». Por ello y para disipar dudas, ha publicado un documento en el que, de la mano de expertos, responde a las dudas más habituales sobre el tema.
Como cada año, IMS se centra en el Día Mundial de la Menopausia, que se celebra cada año el 18 de octubresobre un tema y en esta ocasión fue así Terapia hormonal menopausia, con la percepción general de que es seguro y eficaz para la mayoría de los pacientes.
Síntomas que afectan la calidad de vida.
Aunque la menopausia es una parte natural del ciclo vital de la mujer,«Puede estar asociado con síntomas angustiantes que afectan la calidad de vida personal, social y profesional».denota el documento.
Los síntomas clásicos son los síntomas vasomotores (como sofocos y sudores nocturnos) y los síntomas urogenitales (vulva, vagina y tracto urinario).
Sin embargo, el documento nos recuerda que hay más y que son numerosos. Pueden ser causadas por la pérdida de estrógenos, pero también dependen de otros factores relacionados, como los genéticos y epigenéticos. Los dolores y molestias articulares y musculares se encuentran entre los más comunes.
La variedad de síntomas en particular puede “afectan significativamente a la salud física, mental y cognitiva de las personas y a sus relaciones personales y profesionales”.
Hay mujeres que presentan pocos o ningún síntoma y por tanto no requieren tratamiento desde este punto de vista. Sin embargo, el IAM asegura que la “amplia difusión de información errónea y desinformación” podría animar a algunas de estas mujeres a buscar terapia hormonal para mantener la calidad de su piel, cabello o para prevenir la salud cardiovascular.
“El uso de la terapia hormonal no debe verse como una estrategia antienvejecimiento. Esto pone de relieve la necesidad de que las mujeres reciban información fiable sobre por qué y con qué finalidad se les puede proporcionar o no”, subraya la IMS.
Trato personalizado
De la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), su presidenta electa Silvia P. González, EFEsalud señala que cuando los síntomas de la menopausia empeoran la calidad de vida de las mujeres y éstas están sanas y en los primeros diez años después de la menopausia, “se considera que los beneficios de la terapia hormonal superan los riesgos”.
“Por supuesto que hay otras opciones, y el documento de la IMS de este año también quiere resaltar que es importante que las mujeres busquen ayuda profesional”, afirma González, quien añade que los tratamientos deben ser personalizados y no se puede recetar la misma enfermedad a todas las personas.
El documento del IMS aborda algunos de los temas controvertidos clave de los últimos años que han causado una gran confusión entre los profesionales de la salud y las mujeres que buscan tratamiento para los síntomas de la menopausia.
Hay cinco preguntas con sus correspondientes respuestas:
¿A quién está destinada la terapia hormonal?
La terapia hormonal suele estar indicada para mujeres con menopausia natural y quirúrgica que experimentan síntomas vasomotores y/o vulvovaginales molestos.
La terapia no debe verse como el «elixir de la juventud».. Actualmente tampoco está indicado para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares o demencia en mujeres en edad menopáusica normal.
Es una terapia preventiva importante para mujeres con insuficiencia ovárica primaria (IOP) o menopausia temprana, incluso si son asintomáticas.
Para las mujeres que corren un alto riesgo debido a su estado de salud, se requiere un asesoramiento “cuidadoso” sobre la relación riesgo-beneficio de otros medicamentos.
¿Qué tipos y dosis de terapia hormonal?
En cuanto al tipo de estrógeno -una hormona sexual femenina-, señala que no hay evidencia que respalde la necesidad de replicar la proporción exacta de los cuatro estrógenos humanos (estrona, estradiol, estriol, estetrol).
La mayoría de las especies alivian los síntomas vasomotores y urogenitales cuando se usan en dosis suficientes.
A pesar de las diferencias biológicas entre los tipos de estrógeno, hay poca evidencia en el documento de diferencias clínicamente significativas en efectividad y seguridad.
En cuanto al tipo de progesterona -otra hormona- destaca que tiene indicación para la prevención de la hiperplasia y el cáncer de endometrio. Y la mayoría de las progestinas hacen esto cuando se usan en dosis y duración suficientes.
En cuanto a las dosis de estrógeno y progestina, deben ser mínimamente efectivas para brindar los máximos beneficios con mínimos efectos secundarios.
¿Cuándo se debe iniciar y suspender la terapia?
Las mujeres con menopausia precoz o insuficiencia ovárica prematura deben comenzar la terapia hormonal lo antes posible después del diagnóstico. El objetivo es restaurar la calidad de vida y reducir la probabilidad de riesgos para la salud a largo plazo. El tratamiento debe continuarse al menos hasta la edad habitual de la menopausia.
Respecto a si las mujeres premenopáusicas deben iniciarlo, el documento destaca que actualmente está indicado para mujeres con menopausia tardía/perimenopausia.
En este sentido, explica que los síntomas asociados a la menopausia muchas veces comienzan ya en la premenopausia, por lo que cree que se puede utilizar off-label en estas mujeres, pero la frecuencia de efectos secundarios puede ser mayor.
Esto se debe a la producción intermitente de estrógenos endógenos, explica.
Y agrega: Se necesita con urgencia investigación sobre nuevos enfoques de tratamiento en la premenopausia/perimenopausia..
No se recomienda iniciar el tratamiento en mujeres posmenopáusicas mayores (mayores de 59 años) debido a posibles riesgos.
En estos casos se requiere una prescripción individual basada en una evaluación beneficio-riesgo, especialmente en mujeres con síntomas vasomotores persistentes.
La duración de la terapia no debe limitarse ya que promueve un enfoque personalizado que permite a las mujeres tomar una decisión individual basada en la evidencia.
¿Por qué es importante la terapia hormonal?
La menopausia no necesariamente requiere tratamiento más allá de optimizar el estilo de vida, la dieta o el ejercicio.entre otras cosas. Sin embargo, los profesionales deben reconocer y abordar los síntomas y riesgos asociados con la menopausia.
Si es necesario, las terapias hormonales y médicas alternativas siempre deben ir acompañadas de medidas para optimizar la salud y terapias de conversación.
El IMS supone que todas las mujeres Las personas de todo el mundo deben tener un acceso fácil y equitativo al conocimiento basado en evidencia. y atención médica para tomar decisiones de salud.
Destaca que cuanto más amplio sea el arsenal de opciones de tratamiento, más fácil será individualizar el tratamiento de la menopausia.
Este Mujeres que deciden no tomar terapia hormonal o cuyos síntomas no se alivianAnte efectos secundarios o contraindicaciones se debe poder elegir opciones no hormonales basadas en evidencia científica.
El IMS cree que estas opciones deberían hacerse más accesibles dada la creciente evidencia de sus beneficios.
¿Dónde se obtiene la terapia hormonal?
La IMS enfatiza, entre otras cosas, que los gobiernos, los profesionales de la salud y la sociedad tienen el deber de informar a las mujeres sobre la menopausia para empoderarlas y tomar la mejor decisión para ellas.
Un asesoramiento adecuado tiene beneficios que conducen a una reducción de la carga sanitaria para la sociedad y a un aumento de la eficiencia y la productividad en el lugar de trabajo.
El documento de la IMS refleja que en muchos países las mujeres tienen poco o ningún acceso a estas terapias u opciones alternativas.
También enfatiza queMejorar la atención sanitaria menopáusica es esencial debido al envejecimiento global y la pandemia de enfermedades no transmisibles.
