Durante sus cuatro años en el cargo, la administración Trump realizó cambios radicales que afectaron la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, Medicaid, Aborto y Derechos Transgénero, y en muchos casos revirtieron los esfuerzos de la administración Obama. La mayor parte de las acciones se tomaron a través de órdenes ejecutivas y regulaciones, ya que fue difícil aprobar proyectos de ley en el Congreso, especialmente después de que los demócratas tomaron el control de la cámara después de las elecciones de mitad de período de 2018.
Es probable que los funcionarios de salud de Biden también estén activos, pero tomará tiempo para que todas sus medidas surtan efecto.
«No tienes un borrador masivo. Tienes que pasar por el proceso regulatorio», dijo Allison Orris, ex funcionaria de la administración Obama y asesora de Manatt Health, una compañía de servicios profesionales. «Tienes que pensar en lo que viene primero, segundo y tercero y ser realista sobre el momento».
Además, la administración Biden podría optar por mantener y continuar varios esfuerzos de la administración Trump, incluido el cambio a la atención basada en el valor en lugar de pagar a los médicos por cada visita y procedimiento y mejorar el acceso a la telemedicina, dijo Ian Spatz. , Asesor senior de Manatt.
Las dos administraciones también comparten puntos de vista comunes sobre algunas medidas para reducir los precios de los medicamentos, incluida la base de los pagos de Medicare por el costo de los medicamentos recetados en otros países y la importación de medicamentos del extranjero. Pero los funcionarios de Trump realmente no han implementado esas propuestas.
Donde las dos administraciones difieren significativamente, sin embargo, es la mensajería, dijo Spatz. Mientras Trump se enfocó en desmantelar la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, Biden destacará la ampliación de la ley y la provisión de acceso al seguro médico.
Aquí hay siete medidas de salud de Trump que se espera que revierta la administración entrante de Biden.
Demandas laborales
La administración Trump dio el paso histórico a principios de 2018 para permitir que los estados obliguen a ciertos beneficiarios de Medicaid a trabajar para recibir beneficios. Según la Kaiser Family Foundation, ocho estados han recibido la aprobación, siete tienen solicitudes pendientes y cuatro han levantado sus exenciones en los tribunales. Sin embargo, los requisitos laborales no están vigentes actualmente en ningún estado.
La Corte Suprema decidirá el 20 de noviembre si considera un caso que cuestiona los requisitos laborales en Arkansas y New Hampshire.
La secretaria de salud y servicios humanos de Biden podría manejar los permisos, pero es un trabajo complicado, dijo Joan Alker, directora ejecutiva del Centro para Niños y Familias de la Universidad de Georgetown. El secretario tendría que decidir si revocar el permiso para toda la exención o solo para ciertas características.
Algunas de estas exenciones incluían otras disposiciones que podrían dificultar que los estadounidenses de bajos ingresos mantengan la cobertura de Medicaid, como los cierres de primas.
Y justo antes del día de las elecciones, la administración Trump aprobó la exención de Georgia, que permite al estado reemplazar la bolsa de valores federal Obamacare health.gov por una plataforma privada.
Si bien las secretarias tienen el poder de revocar permisos para la exención, esto no es típico. Más común es establecer nuevas pautas en caso de que exista una exención de renovación y para nuevas solicitudes.
Planes de salud a corto plazo
Una orden ejecutiva que Trump señala repetidamente es la expansión de los planes de seguro médico a corto plazo, que generalmente tienen primas más bajas pero ofrecen una cobertura menos integral y no tienen que adherirse a las protecciones de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio para personas con condiciones médicas preexistentes. El presidente los ha promocionado como una alternativa más barata al Obamacare.
En 2018, el gobierno permitió a los estadounidenses comprar estos planes por poco menos de un año, revirtiendo la medida de la administración Obama que limitó su duración a solo tres meses.
«Los planes a corto plazo tienen un significado simbólico importante, ya que limitan la cobertura a aquellos con condiciones preexistentes, que fue un tema de política importante en la campaña», dijo Larry Levitt, vicepresidente ejecutivo de política de salud de Kaiser Family Foundation.
Recortes presupuestarios en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
En su primer año en el cargo, la administración Trump recortó los fondos para fomentar el registro abierto con Obamacare y ayudar a los consumidores a elegir planes en un 90% y 84%, respectivamente. Muchos defensores de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio citan la falta de publicidad como una razón por la cual las solicitudes han disminuido en los últimos años.
Los funcionarios de Trump también redujeron el período de inscripción abierta del intercambio federal a seis semanas, la mitad del anterior.
Y durante la pandemia, el presidente se negó a abrir un período de inscripción especial para permitir que los no asegurados elijan las pólizas, a pesar de las solicitudes de las aseguradoras e incluso de varios gobernadores republicanos para hacerlo.
Se espera que la administración Biden revierta todas estas medidas para restringir Obamacare.
Limitación de la remisión para abortos bajo el Título X.
Biden se ha comprometido a derogar la regla administrativa de Trump que prohíbe a los proveedores de atención médica financiados por el estado derivar pacientes para abortos bajo el programa de planificación familiar del Título X.
El Título X atiende aproximadamente a 4 millones de personas al año, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos. Financia proyectos que brindan recursos como control de la natalidad, detección de cáncer de mama y de cuello uterino, y educación preventiva y pruebas para enfermedades de transmisión sexual y VIH, pero no abortos.
Durante el año pasado, el HHS ha impedido que los proveedores de atención médica que participan en el programa hablen sobre abortos con los pacientes u ofrezcan derivaciones para abortos, lo que ha provocado múltiples apelaciones de tribunales federales que bloquearon la regla.
En julio de 2019, el Noveno Tribunal de Apelaciones de EE. UU. Confirmó la decisión anterior del tribunal de que la regla debería entrar en vigor a pesar del desafío en curso. Al mes siguiente, el tribunal rechazó la moción de Planned Parenthood de revertir su orden y pidió a la organización que se retirara del programa.
Los efectos de la promulgación de la regla fueron fuertes. Según un informe del grupo de derechos reproductivos, Power to Decide, alrededor de 900 clínicas abandonaron el programa a principios de 2020, citando casos de servicios más limitados y costosos. Después de que el HHS decidió reasignar los fondos del Título X cedidos a otros participantes restantes, un informe de Kaiser Family Foundation identificó brechas en la nueva cobertura.
La Asociación Médica Estadounidense, el principal grupo de médicos de la industria, pidió el mes pasado a la Corte Suprema que bloqueara la regla y se refirió a decisiones contradictorias después de que la Corte de Apelaciones del Cuarto Círculo confirmara el bloqueo de la regla por un tribunal inferior en septiembre. .
Política de la Ciudad de México
Biden se ha comprometido a revertir las llamadas políticas de la Ciudad de México, una prohibición de financiar organizaciones extranjeras sin fines de lucro que realizan o patrocinan abortos que Trump reintrodujo y expandió durante su mandato.
La administración Trump restableció la medida, que anteriormente solo se refería al apoyo a la planificación familiar, a través de un memorando presidencial en 2017 y la expandió para incluir todos los fondos de salud globales de EE. UU. Aplicables en «proteger la vida en la ayuda sanitaria mundial».
Las organizaciones que siguieron promoviendo o practicando abortos tuvieron que perder toda la ayuda sanitaria de Estados Unidos en virtud de la política. Eso afectó a más de 1.300 proyectos de salud global y un estimado de $ 12 mil millones en ayuda estadounidense en 2017-2018, según la Oficina de Responsabilidad del Gobierno, una empresa independiente. agencia no partidista que trabaja para el Congreso.
En septiembre, la administración Trump propuso una regla reguladora propuesta para extender la prohibición, que ya incluye subvenciones de salud global y acuerdos de colaboración, a los contratos. El período de comentarios de 60 días como regla terminó el viernes.
Según los datos de 2013-2015, la financiación de la salud mundial a través de contratos podría representar casi el 40% de toda la financiación afectada por el régimen ampliado, dijo Jen Kates, vicepresidenta senior y directora de política global de salud y VIH de Kaiser.
Introducida originalmente por la administración Reagan, la política fue revocada por los presidentes demócratas y reintroducida por los presidentes republicanos. Fue retirado por última vez por la administración Obama en 2009. Incluso durante los años de Obama, la ley estadounidense prohibió la financiación directa de los servicios de aborto. Sin embargo, a las ONG que realizan el procedimiento se les permitió recibir fondos estadounidenses para otros programas, incluidos los relacionados con el acceso a la anticoncepción y la atención postaborto.
Financiamiento planificado para padres
También se espera que el gobierno de Biden vuelva a introducir una política según la cual los estados no pueden evitar que los fondos de Medicaid vayan a proveedores calificados que realizan abortos por separado, como: B. Planificación de la familia. La financiación de Medicaid no cubre los abortos excepto en casos de violación, incesto o cuando la vida de la mujer está en riesgo debido al Hyde Addendum de 1976.
En 2018, el HHS emitió una carta a los directores estatales de Medicaid en la que derogaba una política de la administración Obama de 2016 de abril de 2016 advirtiendo que los recortes a los proveedores de planificación familiar serían contrarios a la ley federal. Trump también firmó un proyecto de ley en 2017 que permite a los estados retener fondos federales de organizaciones que brindan servicios de aborto, incluida la crianza planificada.
Regulaciones LGBTQ
La administración Trump fue particularmente hostil con los estadounidenses transgénero. Una de las medidas más criticadas a principios de este año fue un intento de retirar una regulación de la era de Obama que prohíbe la discriminación contra los pacientes transgénero en la atención médica. Un juez federal bloqueó la exención este verano y dictaminó que viola un fallo reciente de la Corte Suprema.
El sitio web de Biden se refiere específicamente al esfuerzo y dice que «defenderá los derechos de todas las personas, independientemente de su género, orientación sexual o identidad de género, para tener acceso a una atención médica de calidad y asequible sin discriminación».
El Plan Estratégico LGBTQ de Biden también establece que trabajará para expandir los fondos para los servicios de salud mental para los estadounidenses LGBTQ, y que su gobierno planea incluir automáticamente a las personas LGBTQ de bajos ingresos en la opción pública una vez que se creen, cuando si viven en áreas rurales en estados donde este es el caso, Medicaid no se ha expandido.
