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Las mujeres de África subsahariana y el Caribe que viven en el Reino Unido informan poco conocimiento de los beneficios y la eficacia de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) para prevenir la infección por VIH. Las redes de pares tienen un fuerte impacto en las elecciones de las mujeres con respecto a la salud sexual, mientras que el estigma relacionado con el VIH y el racismo institucional dificultan el acceso a la PrEP. Esta investigación cualitativa fue publicada en Infecciones de transmisión sexual por Sarah Nakasone de la Universidad de Chicago junto con colegas de Londres y Glasgow.
Aunque representan solo el 3% de la población del Reino Unido, los negros representan el 42% de todas las nuevas infecciones por VIH entre heterosexuales. Para las mujeres en África subsahariana y el Caribe, los esfuerzos recientes de prevención han tenido poco impacto en la reducción de la tasa de personas con diagnóstico reciente de VIH debido a la poca aceptación de estrategias de prevención biomédica como la PrEP. Esto es cierto a pesar de la disponibilidad de PrEP para las personas infectadas con el VIH (en Inglaterra a través del estudio de impacto de PrEP y en Escocia a través de los servicios de salud sexual de rutina).
Hay investigaciones limitadas sobre barreras y motivadores relacionados con el acceso y uso de PrEP para mujeres negras en el Reino Unido. Este estudio proporciona información sobre la conciencia de las mujeres sobre la PrEP, así como los factores sociales y comunitarios que influyen en la ingesta de PrEP.
El estudio
El estudio se realizó en Londres y Glasgow, las ciudades con mayor prevalencia de VIH en el Reino Unido, en 2018. Las mujeres adultas que se identificaron como minorías negras y étnicas (incluidas las mujeres transgénero) y que fueron sexualmente activas en los seis meses anteriores al estudio fueron elegibles. Tanto las mujeres VIH negativas como las positivas podrían incluirse para examinar diferentes perspectivas. En Londres, el reclutamiento se realizó a través de volantes, grupos de defensa del VIH y redes sociales, y en Glasgow a través de una organización comunitaria del VIH.
Se realizaron entrevistas en profundidad parcialmente estructuradas con 32 mujeres; veintidós en Londres (edad media 37, entre 21 y 60) y diez en Glasgow (edad media 43, entre 19 y 63). Trece mujeres dijeron que eran VIH positivas, mientras que el resto no conocía su estado o declararon que eran VIH negativas. Todos los participantes nacieron fuera del Reino Unido, pero la mayoría había vivido en el Reino Unido durante más de una década. Casi la mitad nació en el este de África; otros tenían antecedentes en el centro, oeste y norte de África. Solo dos mujeres (ambas de Londres) fueron identificadas como el Caribe negro. La mayoría de los participantes fueron identificados como heterosexuales y a todos se les asignó el género femenino al nacer.
Las entrevistas examinaron la definición de sexo seguro para cada mujer, ideas personales y comunitarias sobre el riesgo de VIH, experiencias con diferentes tipos de prevención, actitudes hacia la PrEP, opiniones sobre su publicidad y preguntas relacionadas con el acceso. Los participantes recibieron material de capacitación sobre PrEP, se discutieron hechos importantes y se respondieron todas las preguntas durante las entrevistas.
Conciencia de la PrEP a nivel individual
Si bien casi todos los participantes tenían un buen conocimiento de la transmisión del VIH y eran conscientes del papel de los condones en la prevención de infecciones, pocos sabían sobre estrategias de prevención biomédica como la PrEP o que las personas con VIH que tienen una carga viral indetectable no conocían a otros. puede infectar (indetectable) = no transferible o U = U).
Cuando las mujeres se enteraron de la PrEP, reconocieron que esta podría ser una intervención valiosa para las «mujeres que conocían» y expresaron su entusiasmo. Sin embargo, las personas tuvieron dificultades para verse en peligro y, por lo tanto, no vieron los beneficios personales de usar PrEP.
«Estoy muy contenta con las píldoras PrEP … Si solo podemos decirle a la gente sobre esto, puede ser muy, muy, muy útil para todas las mujeres. Porque muchas, muchas mujeres se quejan del condón …» (Mujer VIH negativa, Londres).
Sin embargo, muchos también cuestionaron la efectividad de la prevención biomédica, como PrEP y U = U. Por lo tanto, no fue suficiente transmitir el conocimiento para convencer a las mujeres de que estas medidas preventivas funcionaron bien.
Las mujeres que viven con el VIH indicaron que habrían usado PrEP si hubiera estado disponible antes de la infección. También dijeron que solo entonces sintieron que estaban en riesgo de infección.
«…Creo que si la conciencia estuviera allí, podría haberlo tomado [PrEP]. Pero después de decir eso también, tenía la edad en que pensaba que era intocable. ”(Mujer VIH positiva, Glasgow).
La influencia de las redes sociales.
Las mujeres se veían a sí mismas como una fuente importante de información cuando se trataba de problemas de salud sexual (como la elección de la anticoncepción) y la prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS). En muchos casos, se preferían pares como los profesionales del NHS. Al hablar con sus pares, las mujeres pudieron evitar largos tiempos de espera para ver a un médico de familia que era demasiado bajo para hablar en detalle sobre problemas de salud sexual.
«Hablo con mis amigos. Con mis colegas que viven con el VIH. Compañeros innecesarios que solo viven con el VIH. Incluso algunas de mis novias que están libres de VIH dirían: «Oye, conocí a este chico, no está muy interesado en el sexo con condones. ¿Qué pensamos?» ¿Pensamos en eso? ¿No estamos pensando en eso? » (Mujer VIH positiva, Londres).
Sin embargo, una de las desventajas de este enfoque fue que a las mujeres a menudo les resultaba difícil hablar sobre temas estigmatizados como el VIH. Si bien compartir datos generales sobre PrEP se ha considerado aceptable, cualquier cosa que se perciba como demasiado específica podría ser un delito, ya que esto podría significar infidelidad en la relación. Algunas mujeres sintieron que necesitaban «cobertura» para discutir temas como el VIH y la PrEP, como participar en la investigación.
«A tus amigos puedes decirles:» Por cierto, estoy haciendo este proyecto … ¿Pueden ser voluntarios? «… Luego volverán y se lo dirán a sus amigos … Y eso les dará una llamada de atención. [Mimics a friend’s boyfriend’s voice] «Oh, no, no hice nada bueno. Mejor voy a buscar [PrEP]. ’» (Mujer VIH positiva, Londres).
Las mujeres también expresaron dificultades para hablar sobre la PrEP con sus parejas sexuales. Expresaron la necesidad de prácticas sexuales más seguras que promuevan la confianza y la intimidad, en oposición a las que solo previenen las ITS.
Factores generales que afectan la ingesta de PrEP
Tanto las mujeres VIH positivas como las negativas describieron un estigma común relacionado con el VIH a nivel comunitario. Esto dificultó hablar sobre el VIH por temor a ser percibido como infectado. Hubo preocupaciones sobre la divulgación entre las mujeres VIH positivas. Muchos creían que este estigma afectaría el acceso a PrEP y la búsqueda general de servicios de salud sexual. Algunas mujeres tenían miedo de ser vistas por otros feligreses en una clínica sexual y el impacto reputacional que esto tendría.
«Las mujeres se veían a sí mismas como una fuente importante de información sobre temas de salud sexual».
«… Es difícil para las mujeres que tienen la información para hablar sobre la prevención del VIH hablar repentinamente sobre la PrEP en su grupo de la iglesia … [Others will] ser como «¿Cómo lo sabes? … Es muy difícil para una mujer decir: «En realidad, vivo con VIH y estoy empoderada …» Existe el riesgo de que no sepan si este círculo de amigos será sostenible una vez que esta información esté disponible. » (Mujer VIH positiva, Londres).
El estigma institucional también impidió que algunos participantes usaran servicios de salud sexual. A pesar de la satisfacción con el NHS en general, las mujeres en Glasgow reportaron racismo institucional que recibió atención tardía o inferior debido a su raza. Hubo menos informes de participantes de Londres, pero algunos también creyeron que la carrera jugó un papel en el tratamiento (por ejemplo, ser presionados para usar anticonceptivos).
«Es como [health care workers] No quiero acercarme a ti, hablarte o tocarte. « (Mujer VIH negativa, Glasgow).
En una escala más amplia, las mujeres expresaron la importancia de tener acceso a materiales promocionales de PrEP que reflejen a las mujeres negras y la información de otras mujeres. Para aquellos que tenían algún conocimiento de la PrEP, expresaron que los primeros materiales estaban dirigidos principalmente a hombres blancos y homosexuales y, por lo tanto, se sentían excluidos como posibles candidatos a la PrEP. Las mujeres también expresaron su deseo de acceder a PrEP en entornos menos estigmatizados, como a través de su médico de cabecera, en lugar de en una clínica de salud sexual.
[Looking at a PrEP for Women brochure] «Creo que he oído hablar de la PrEP para hombres homosexuales. Pero ya sabes, a veces cuando dicen gay, es algo que realmente nunca puse en mi cabeza y realmente desperté mi interés. Porque algo, lo miras y despierta tu interés y solo quieres aprender más … » (Mujer VIH negativa, Londres).
Conclusión
Los autores concluyen reconociendo los obstáculos de varios niveles y las facilidades para la inclusión de PrEP para estas mujeres: “Para que las mujeres negras africanas / caribeñas negras se beneficien de PrEP, las campañas deben abarcar varios niveles de influencia que influyan en su percepción del sexo seguro. Será crucial ayudar a las mujeres a comprender cómo la PrEP encaja en sus historias personales sobre sexo seguro, abordar el estigma de la comunidad sobre el VIH y los servicios de salud sexual / reproductiva, y crear un ambiente institucional en el que las mujeres puedan África negra y el Caribe negro son más bienvenidos. «
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