Política, mensajes mezclados hieren la reacción

CNBC examina cómo las ubicaciones en todo el mundo han actuado contra Covid-19. Al hablar con una variedad de expertos y ciudadanos comunes, hacemos un balance de lo que salió bien y lo que no.

Brasil ha confirmado más de 2.1 millones de casos de Covid-19 y más de 80,000 muertes en una población de aproximadamente 209 millones. Tasa de mortalidad de Brasil por 100.000 está debajo El más alto del mundo. Brasil ha tenido problemas con la falta de pruebas, ventiladores y camas de cuidados intensivos en muchas regiones, y la falta de datos ha dificultado entender qué tan rápido se está propagando el virus. Docenas de trabajadores de la salud han muerto después de infectarse con el virus. El interior del país es percibido ahora como particularmente vulnerable.

A modo de comparación: en los Estados Unidos, hubo más de 3.9 millones de casos y 143,000 muertes con alrededor de 330 millones de personas.

Esfuerzos básicos de la comunidad

Los lugareños dicen que muchos barrios de bajos ingresos en Brasil, conocidos como favelas, estaban solos en Covid-19.

Pero algunos tomaron el asunto en sus propias manos. En Paraisópolis, el barrio marginal más grande de Sao Paulo, los llamados presidentes de las calles ayudaron a sus vecinos a encontrar alimentos, atención médica y otras necesidades, y los residentes convirtieron una escuela pública en un salón para las personas que dieron positivo al virus.

Pero en otros lugares, el virus ha seguido propagándose. El distanciamiento social, especialmente en las zonas más pobres de Brasil, es un desafío casi imposible.

«Tenemos muchas familias pobres que viven en pequeñas casas de un dormitorio para todos, lo que hace que sea casi imposible distanciarse socialmente», dijo el Dr. Larissa Fogaca Doretto, investigadora de la Universidad Federal de Sao Paulo. En este estado, las personas negras tienen un 62 por ciento más de probabilidades de morir de Covid-19 que sus contrapartes blancas.

Coordinación entre hospitales públicos y privados.

En Sao Paulo, la ciudad más grande de Brasil, los hospitales públicos estaban casi llenos a la altura de la pandemia. Para evitar el caos generalizado, los mejores hospitales privados comenzaron a trabajar estrechamente con los hospitales en las partes más pobres de la ciudad para compartir recursos, suministros y experiencia. Las autoridades sanitarias locales y estatales que trabajan con el sector privado también ayudaron a abrir camas de hospital.

Dr. Sidney Klajner, presidente del Hospital Judío Albert Einstein en Sao Paulo, señaló que ha habido mucha más coordinación en los últimos meses. Su sistema de atención médica donó alcohol, máscaras faciales y protectores faciales a más de 100 hospitales en áreas de bajos ingresos para proteger a los trabajadores de la salud. También se preparó para la pandemia desde el principio. «Pudimos convertir casi 300 camas a Covid», dijo.

Sin embargo, en otras regiones de Brasil, los hospitales públicos siguen viéndose afectados por el virus y tienen dificultades para acceder a camas y ventiladores adecuados en la unidad de cuidados intensivos, mientras que los hospitales que tratan a pacientes más ricos tienen camas disponibles. Muchos piden políticas nacionales o federales para coordinar la respuesta.

El auge de la telemedicina.

«Casi no había telemedicina en Brasil», dijo Emilio Puschmann, fundador de Amparo, un proveedor de telemedicina y atención primaria con sede en el país. «Hubo algunos vendedores que operaron, pero fue difícil».

El Ministerio de Salud ha dado temporalmente luz verde a ciertas formas de medicina virtual para que los médicos puedan ver a los pacientes en casa.

«Eso cambió con Covid-19», dijo Puschmann. Sin embargo, dijo que se necesitan más controles de calidad para garantizar que los jugadores de baja calidad no entren al mercado. «Todos desarrollan software y es difícil para los pagadores diferenciar entre bueno y malo».

Respuestas variadas del gobierno estatal

En Brasil, los estados han gestionado cada vez más la respuesta de Covid-19. Los más ricos, con más recursos, como Sao Paulo, tendían a desempeñarse mejor que otros. En todo Brasil, la tasa de mortalidad tiende a ser mayor en las ciudades más pobres que en las más ricas.

La situación llegó a un punto crítico en las zonas más pobres, como la ciudad amazónica de Manaus. Allí, en un cementerio, miles de áreas remotas fueron enterradas en tumbas grupales después de su muerte mientras intentaban buscar tratamiento. Ahora las preocupaciones sobre el sur están aumentando.

Dr. Luisane Vieira, una patóloga clínica con sede en Brasil, dijo: «Creemos que la pandemia irá al sur, donde el invierno es más frío, y en las ciudades más pequeñas, la mayoría de ellos no tendrá unidades de cuidados intensivos, según sea necesario».

Alivio económico

A fines de marzo, el ministro de Economía, Paulo Guedes, anunció que los trabajadores más vulnerables en Brasil recibirían un alivio salarial mensual de alrededor de 600 reales (alrededor de $ 118). Eso marcó la diferencia, dicen los lugareños, aunque no se distribuyó perfectamente. Los informes de finales de mayo informaron largas colas para acceder al socorro.

Es aún más difícil para los residentes rurales que corren el riesgo de estar expuestos al virus corona cuando viajan a las ciudades, esperan en una fila ocupada y regresan a sus hogares. No está claro si y por cuánto tiempo durará este alivio.

Respuesta fallida

Brasil tenía mucho potencial para administrar bien Covid-19, según los expertos, pero se estancó. En cambio, el presidente Jair Bolsonaro ha minimizado repetidamente el virus, incluso a medida que los casos continúan aumentando.

«Brasil ha perdido una buena oportunidad para mantener la pandemia bajo control», dijo el Dr. Paulo Lotufo, director del Centro de Investigación Clínica y Epidemiológica de la Universidad de Sao Paulo, Brasil. «En la segunda semana de marzo, Brasil estaba en una buena posición para comenzar el aislamiento social … y la respuesta de la población fue sorprendente. (Pero) 10 días después, Bolsonaro salió a la televisión nacional para decirles a sus seguidores que deberían Boicot al aislamiento. Decir que fue solo una pequeña gripe «.

Bolsonaro fue diagnosticado con Covid-19 a principios de este mes.

Confusión y desinformación

Los ministros de salud no han trabajado mucho desde que estalló la pandemia. Dr. Nelson Teich, un oncólogo, renunció después de un mes a fines de mayo. Reemplazó a Luiz Henrique Mandetta, quien fue liberado por el presidente en abril después de una serie de desacuerdos sobre la pandemia.

Los brasileños dicen que no ha cambiado mucho desde que se diagnosticó el Coronavirus en Bolsonaro, y los mensajes siguen siendo confusos para muchas personas.

«Definitivamente no estamos en un buen lugar en Brasil», dijo Natasha Vianna, una escritora brasileña que ahora vive en San Francisco. «Fueron los ministros de salud quienes hicieron un buen trabajo y alentaron a las personas a quedarse en casa y usar máscaras».

Con el cambio de guardia, y la minimización constante del virus a nivel federal, los brasileños dicen que las pautas no son tan consistentes como podrían haber sido.

«No tenemos pautas claras», dijo el Dr. Cristiano Englert, anestesiólogo y cofundador de un acelerador de arranque en Brasil. «Y podríamos haber estado mejor preparados».

«Gran parte de esto es político», agregó Gary Monk, un asesor de salud británico que ha residido en Brasil durante toda la pandemia. «Algunos lo toman en serio y otros están bastante relajados, y hay campamentos pro y antienmascaramiento».

Falta de protección para el personal de salud.

Covid-19 se ha extendido rápidamente entre los trabajadores de la salud, con datos que indican que la pandemia los afectó desproporcionadamente. Dr. Antonio Bandeira, director de la Asociación Brasileña de Enfermedades Infecciosas, estima que en algunas regiones, hasta el 10 por ciento de las personas diagnosticadas con el virus eran trabajadores de la salud.

Según los investigadores, uno de los principales problemas en Brasil es un equipo de protección y capacitación inadecuados. Las enfermeras en particular contrajeron la enfermedad y murieron más rápido que nadie en el mundo, según un informe de finales de mayo.

Pruebas faltantes

Brasil no hace suficientes pruebas, dicen los funcionarios de salud y los médicos.

«Brasil está probando actualmente en alrededor de un tercio de los países cercanos como Perú y Chile que no están haciendo lo suficiente», dijo Michael Touchton, profesor asistente de ciencias políticas en la Universidad de Miami, quien ayudó a construir un rastreador para Covid. 19 en los Estados Unidos. Sin datos de prueba, la reducción de la exposición y la anticipación de posibles cuellos de botella en la cadena de suministro es un desafío importante para el sistema médico. Además, los locales generalmente están de acuerdo en que es mucho más fácil para las personas más ricas acceder a las pruebas a través de los centros de tránsito.

«No tenemos un programa adecuado de pruebas moleculares y seguimiento de contactos para aislar contactos y pacientes con COVID-19», dijo Vieira. «Estamos entre los países del mundo que han probado menos».

Tratamiento de los pueblos indígenas.

«La población indígena estaba en una situación desesperada», dijo Touchton.

Como explicó, no había atención médica adecuada para las personas enfermas. Y el New York Times informa que el apoyo gubernamental limitado del gobierno federal podría haber hecho más daño que bien. El informe sugiere que miles de personas probablemente recibieron el virus originalmente de profesionales médicos que fueron enviados a estas áreas remotas sin el equipo de protección adecuado. Al menos 500 indígenas han muerto desde el estallido de la pandemia.

La respuesta, o la falta de ella, a los pueblos indígenas es parte de una política más amplia de negligencia hacia la región.

«El gobierno ha convertido en una piedra angular de su política medioambiental para extraer y registrar su camino a través de la selva», dijo Touchton.

Población vulnerable sin acceso a la atención médica.

Teóricamente, Brasil podría haberse centrado en el éxito. El sistema de salud del SUS abastece a alrededor del 80 por ciento de la población.

Sin embargo, este sistema fue cada vez más abrumado por el virus. La falta de cumplimiento en términos de máscaras y distanciamiento social es particularmente problemática, según los expertos, si el sistema de salud no está diseñado para una afluencia masiva de personas enfermas. Esto se vuelve aún más difícil con la alta proporción de personas con enfermedades preexistentes, lo que los pone en riesgo de obtener resultados más graves.

«Muchas personas no tienen acceso a los servicios básicos», dijo Klajner. «No tienen la medicación adecuada para la presión arterial alta y la diabetes y se ven demasiado tarde en la atención médica».

Fortalecer hidroxicloroquina

Las autoridades sanitarias brasileñas han promovido la hidroxicloroquina no probada contra la malaria, aunque existe una creciente evidencia científica de que no es efectiva en el tratamiento del coronavirus.

El presidente de los Estados Unidos, Donald Trump, promocionó la droga y en un momento afirmó que la usaba él mismo como medida preventiva. Bolsonaro también aprobó la hidroxicloroquina e incluso lanzó un video que la lavó con agua después de declarar que estaba infectada con el virus.

Los críticos de Bolsonaro han expresado su preocupación de que este comportamiento alentaría a más personas a tomar el medicamento y resistiría las precauciones para evitar enfermarse.

Le preguntamos a cada experto con el que hablamos sobre su puntaje de 10. (1 es extremadamente malo y 10 es ideal.) Es una medida extremadamente subjetiva, pero el promedio sobre todos ellos fue 3.

«Le daría a la respuesta de la sociedad un 9 o incluso un 10», dijo Bandeira, el experto en enfermedades infecciosas. «Y le daría a muchos estados un número alto. Pero le daría al gobierno federal un 1 o un 2».

«Le daría un 2 a Brasil porque hay un país en el continente americano que lo hizo peor, y ese es Nicaragua», dijo Touchton. «Al menos en Brasil, los gobiernos estatales y locales han asumido la responsabilidad y han tratado de llenar el vacío».

Con informes adicionales de Michelle Gao